PICC antgalio padėties tikrinimo saugumas ir tikslumas vadovaujantis EKG

Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 ligoninės valdymo biuras, Čingdao universiteto filialo ligoninė, Čingdao, Kinija;2 Bendruomenės slaugos skyrius, Veifango medicinos universiteto Slaugos mokykla, Veifangas;3 Hematologijos skyrius, Čingdao universiteto filialo ligoninė, Čingdao, Kinijos Liaudies Respublika;4 Intensyviosios terapijos skyrius, Čingdao universiteto filialo ligoninė, Čingdao, Kinijos Liaudies Respublika. Būtina naudoti kateterius.Pooperaciniai krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, kurie yra „auksinio standarto“ praktika, pripažinta PICC patarimo, gali žymiai atidėti pacientų IV gydymą, padidinti išlaidas ir sukelti spinduliuotę pacientams ir personalui.Intrakavitarinė elektrokardiograma (IC-EKG) vadovaujama PICC įdėjimo metu įterpimo proceso metu pateikia raginimus, patvirtinančius, kad jis buvo plačiai naudojamas.Tačiau pacientams, kurių kūno paviršiaus EKG yra nenormali, pvz., pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu (AF), EKG saugumas ir tikslumas nebuvo pranešta.Tikslas: Nustatyti IC-EKG technologijos saugumą ir tikslumą tikrinant AF pacientų PICC galiuko padėtį.Pacientai ir metodai: perspektyvinis kohortinis tyrimas buvo atliktas 3600 lovų mokymo ir tretinio siuntimo ligoninėje Čingdao, Kinijos Liaudies Respublikoje.Į tyrimą buvo įtraukti suaugę pacientai, sergantys AF, kuriems reikėjo PICC infuzijos nuo 2015 m. birželio mėn. iki 2017 m. gegužės mėn. Kiekvienam AF pacientui, įskaitant EKG, buvo nustatyta PICC galiuko padėtis kateterizavimo metu, o rentgeno spinduliai buvo atlikti siekiant patvirtinti, kad galiuko padėtis buvo „auksinis standartas“ po PICC įterpimo.Palyginkite EKG valdomo kateterio antgalio padėties nustatymo ir krūtinės ląstos rentgeno patvirtinimo efektyvumą ir tikslumą.Rezultatai: 118 pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu (58 vyrai ir 60 moterų, 50–89 metų amžiaus), iš viso buvo įtraukta 118 PICC.Su kateterizavimu susijusių komplikacijų nėra.Kai kateteris patenka į apatinę 1/3 viršutinės tuščiosios venos, f bangos amplitudė pasiekia didžiausią.Statistinio skirtumo tarp rentgeno spindulių PICC antgalio padėties patikrinimo ir IC-EKG PICC galiuko padėties patikros AF pacientams nebuvo (χ2=1,31, P=0,232).Naudojant f bangos pokyčio ribinį tašką ≥ 0,5 cm, buvo pastebėta, kad jautrumas buvo 0,94, specifiškumas 0,71, teigiama nuspėjamoji reikšmė 0,98, o neigiama prognozė – 0,42.Plotas po imtuvo veikimo charakteristikos kreive buvo 0,909 (95 % PI: 0,810–1,000).Išvada: EKG valdoma technologija yra saugi ir tiksli technologija, kuri gali būti naudojama AF pacientų PICC galiuko padėčiai patikrinti ir gali pašalinti pooperacinių AF pacientų krūtinės ląstos rentgeno spindulių poreikį.Raktiniai žodžiai: periferinis centrinės venos kateteris, PICC, galiuko padėtis, elektrokardiograma, elektrokardiograma, pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu
Norint išvengti su kateteriu susijusių komplikacijų, tokių kaip poslinkis, venų trombozė ar aritmija, labai svarbu teisingai nustatyti periferiškai įterpto centrinio kateterio (PICC) galiuką.1 PICC antgalio padėties nustatymas, pooperacinė krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiograma (EKG) ir kai kurios praneštos naujos technologijos, pvz., Sherlock 3CG® antgalio patvirtinimo sistema (Bard Access Systems, Inc., Solt Leik Sitis, UT, JAV), kuri integruoja Magnetic sekimo ir EKG pagrįsta PICC antgalio patvirtinimo technologija 2 ir elektros laidumo laidų sistema.3
Krūtinės ląstos rentgenograma yra dažniausiai naudojamas metodas PICC antgalio padėčiai patikrinti ir rekomenduojamas kaip auksinis standartas.4 Vienas iš rentgeno spindulių apribojimų yra tas, kad pooperacinis patvirtinimas gali sukelti intraveninį (IV) gydymą.5 Be to, po operacijos rentgeno spinduliais nustačius neteisingą PICC antgalio padėtį, kateterio operacijas ir krūtinės ląstos rentgenogramas reikia kartoti, todėl ligonio gydymas ir tolesnis laiko sunaudojimas vėluos, padidės kaštai.Be to, kadangi sutrinka tvarsčio vientisumas, gali atsirasti komplikacijų, įskaitant su kateteriu susijusias kraujotakos infekcijas.6,7 Dėl papildomo laiko, sąnaudų ir radiacijos apšvitos, susijusios su radiologiniais vertinimais, atsirado PICC, kuriuos galima patalpinti tik ligoninėse.1
EKG technika, skirta centrinės venos kateterio (CVC) galiuko padėties nustatymui, pirmą kartą buvo pranešta 1949 m. 8 Intrakavitarinė EKG vadovaujama PICC įdėjimas suteikia galiuko patvirtinimą realiuoju laiku įvedant.Daugėja įrodymų, kad EKG valdomas PICC antgalio padėties nustatymas gali būti toks pat tikslus kaip rentgeno metodai.5,9-11 Walker sisteminga apžvalga parodė, kad EKG pagrįstas padėties nustatymas gali pašalinti pooperacinių krūtinės ląstos rentgeno spindulių poreikį, ypač įvedant PICC liniją.6 Valdomas EKG

PICC antgalio padėtis išsiaiškinama realiu laiku kateterizavimo metu, be pooperacinio koregavimo ar padėties nekeitimo.PICC gali būti naudojamas iš karto po įdėjimo, nevilkinant paciento gydymo.9
Dabartinis PICC antgalio vietos standartas yra trečdalis viršutinės tuščiosios venos (SVC) ir apatinės tuščiosios venos ir prieširdžių jungties (CAJ).10,11 Kai PICC galas artėja prie sinusinio mazgo ties CAJ, P banga pradeda kilti ir pasiekia didžiausią amplitudę ties CAJ.Kai ji praeina per dešinįjį prieširdį, P banga pradeda invertuoti, o tai rodo, kad PICC įdėtas per toli.Ideali PICC galiuko padėtis yra ta padėtis, kurioje EKG rodo didžiausią P amplitudę.Kadangi PICC antgalio padėties nustatymas vadovaujant EKG laikomas saugiu, patikimu ir atkuriamu metodu, ar jį galima naudoti pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu (AF), be P bangų EKG?Mūsų tyrimų grupė yra iš Čingdao universiteto dukterinės ligoninės ir kiekvienais metais įterpia apie 5000 PICC.Mokslininkų komanda buvo įsipareigojusi tirti PICC.Tyrimo metu mes nustatėme, kad AF pacientų f banga PICC antgalio padėties nustatymo proceso metu taip pat turi keletą akivaizdžių pokyčių.Todėl komanda tai ištyrė.
Šis perspektyvus kohortinis tyrimas buvo atliktas Čingdao universiteto dukterinėje ligoninėje, tretinėje siuntimo ligoninėje, kurioje yra daugiau nei 3600 lovų nuo 2015 m. birželio mėn. iki 2017 m. gegužės mėn. Tyrimo planą peržiūrėjo ir patvirtino Čingdao universiteto dukterinės ligoninės Institucinės peržiūros komitetas ( patvirtinimo numeris QDFYLL201422).Visi įtraukti pacientai pasirašė raštišką informuotą sutikimą.
Įtraukimo kriterijai yra tokie: 1) pacientai, kuriems reikalingas PICC, kurių EKG rodo AF bangą prieš įvedant PICC;2) Vyresni nei 18 metų amžiaus;3) Pacientai gali toleruoti rentgeno tyrimą.Atmetimo kriterijai yra tokie: 1) pacientai, sergantys psichikos ar odos ligomis;2) Pacientai su širdies stimuliatoriais;3) Pacientai, naudojantys bet kokius kitų tipų kateterius. 4) Pacientai, alergiški alkoholiui ir jodoforui.
PICC įterpiamas ultragarsu vadovaujant profesionalioms PICC slaugytojams standartinėmis aseptinėmis sąlygomis.Tyrime buvo naudojami keturi prancūziški (Fr) vieno liumeno distalinio vožtuvo silikoniniai Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.).Bard Site Rite 5 ultragarso aparato ultragarso sistema (Bard Access Systems, Inc.) naudojama atitinkamoms venoms išmatuoti ir įvertinti įterpimo taške.Visi PICC įterpiami naudojant Groshong® NXT ClearVue naudojant patobulintą Seldinger technologiją.Įdėję vamzdelį, išskalaukite visą PICC 10 ml įprasto fiziologinio tirpalo, o po odos dezinfekcijos uždenkite kateterio įėjimą tvarsčiu.Reguliariai tikrinkite krūtinės ląstos rentgeno spindulius, kad patvirtintumėte kateterio antgalio padėtį.10
Anot Infuzijos slaugytojų asociacijos, rekomenduojama antgalio vieta yra apatiniame SVC trečdalyje šalia įėjimo į dešinįjį atriumą.11 Remiantis pranešimais, maždaug 4 cm (95 % PI: 3,8–4,3 cm) žemiau karnos ties CVC galiuku, jis bus patalpintas netoli CAJ.Vidutinis SVC ilgis yra 7,1 cm.12 Šiame tyrime rentgeno metodą naudojome kaip „auksinį standartą“, kad patvirtintume PICC antgalio padėtį.Rentgeno tyrimo metu visi pacientai buvo neutralioje gulimoje padėtyje, rankos buvo tiesios prie kūno, sunkiai kvėpavo, kad išvengtų galimo galiuko išnirimo dėl laikysenos ar stipraus įkvėpimo.Kariną naudojame kaip anatominį orientyrą, nuo kurio matuojame PICC antgalį.Mūsų tyrime nustatyta, kad geriausia padėtis yra 1,6–4 cm žemiau karnos.12,13 rentgeno duomenis įvertino 2 radiologai atskirai.Jei sprendimai yra nenuoseklūs, trečiasis radiologas toliau tikrins rentgeno rezultatus ir patvirtins sprendimą.
Tiriamas EKG buvo gautas taikant vadinamąją „fiziologinio tirpalo techniką“, kai kaip intraluminalinį elektrodą naudojama kateteryje esanti druskos tirpalo kolonėlė.Tyrime buvo panaudota 13 Braun® keitiklių ir jungiklis, perjungiantis iš kūno paviršiaus EKG sekimo į intracavity EKG (IC-EKG) sekimą.Trys paviršiaus elektrodai (dešinė ranka [RA], kairė ranka ir kairė koja) yra prijungti prie II laido.Kai kateterio galiukas patenka į SVC, prijunkite kateterį prie keitiklio jungties ir nuolat įpilkite įprasto fiziologinio tirpalo per PICC.Pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, elektrokardiogramoje rodomos f bangos, o ne P bangos.Gilėjant kateterio galui, f banga taip pat patyrė tam tikrų pokyčių.Kai kateteris patenka į SVC, f banga tampa didesnė, panašiai kaip P bangos pokytis, tai yra, kai kateteris patenka į SVC, f bangos amplitudė palaipsniui didėja.Kai kateteris patenka į apatinę 1/3 SVC, f bangos amplitudė pasiekia maksimalią reikšmę, o kateteriui patekus į dešinįjį prieširdį, f bangos amplitudė mažėja.
Surinkite šiuos duomenis apie kiekvieną PICC įterpimą: 1) paciento duomenis, įskaitant amžių, lytį, diagnozę,未标题-1


Paskelbimo laikas: 2021-12-20