Ar anestezijos aparatas nesandarus?Kaip patikrinti kvėpavimo sistemą

Kiekvieno veterinarinio anestezijos aparato veikimas turi būti reguliariai tikrinamas.Toliau nurodyta, kaip įvertinti savo mašinos kvėpavimo sistemą, kurią reikia išbandyti prieš kiekvieną naudojimą.
Būtina patikrinti, ar anestezijos aparatas nėra sandarus, kad įsitikintumėte, jog aparatas veikia tinkamai.Šiame straipsnyje aptariama, kaip patikrinti veterinarinės anestezijos aparato kvėpavimo sistemą.Atskirame straipsnyje paaiškinama, kaip patikrinti slėgio sistemą ir prapūtimo sistemą.
Kvėpavimo sistemoje yra visi komponentai, reikalingi anestezijos dujų mišiniui tiekti pacientui.Prieš kiekvieną naudojimą vizualiai apžiūrėkite kvėpavimo sistemos dalis, kad įsitikintumėte, jog jos nepažeistos.Kadangi tai yra dažniausias anestezijos aparatų nutekėjimo šaltinis (žr. šoninę juostą), prieš kiekvieną naudojimą būtina atlikti kvėpavimo sistemos sandarumo testą.
Kvėpavimo grandinė yra prijungta prie įkvėpimo ir iškvėpimo atbulinio vožtuvo (atbulinio vožtuvo), iššokančio vožtuvo (reguliuojamo slėgio ribojimo vožtuvo), rezervuaro maišelio, manometro, įsiurbimo vožtuvo (ne visuose įrenginiuose) ir CO2 sugeriančio bako.Labiausiai paplitęs veterinarijos gydytojų kvėpavimo kontūro tipas yra kraujotakos sistema, kuri sukurta taip, kad dujos tekėtų tik viena kryptimi.Kvėpavimo žarnos konfigūracija gali būti žarnų pora, sujungta su Y formos gabalėliu (Y formos detalė), arba koaksialinė konstrukcija su įkvėpimo žarna iškvėpimo žarnos viduje (bendra F).
Vieną kvėpavimo vamzdelį prijunkite prie įkvėpimo atbulinio vožtuvo, kitą – prie iškvėpimo atbulinio vožtuvo, o tada paciento dydžio rezervuarinį maišelį prijunkite prie maišelio angos.Arba kiekvieną pakartotinio kvėpavimo grandinės komponentą galima išbandyti atskirai, atliekant šiuos veiksmus:
1A pav.Išbandykite kvėpavimo sistemos komponentus nenaudodami žarnų ar rezervuarinių maišelių.(Vetamac testo rinkinys) (Nuotrauka Michelle McConnell, LVT, VTS [Anestezija ir nuskausminimas])
1B pav.Išbandykite kvėpavimo vamzdelį su kamščiu, esančiu rezervuaro maišelio angoje.(Vetamac testo rinkinys) (Nuotrauka Michelle McConnell, LVT, VTS [Anestezija ir nuskausminimas])
1C pav.Išbandykite rezervuaro maišelį su kamščiais prie įkvėpimo ir iškvėpimo atbulinių vožtuvų.(Vetamac testo rinkinys) (Nuotrauka Michelle McConnell, LVT, VTS [Anestezija ir nuskausminimas])
Uždarykite iššokantį vožtuvą ir nykščiu arba delnu uždarykite paciento grandinės galą.Slėgiui tikrinti nenaudokite iškylančių langų blokavimo vožtuvų.Šie vožtuvai sukurti taip, kad nutekėtų pasiekus tam tikrą slėgį, todėl gali trukdyti teisingai įvertinti nesandarias kvėpavimo sistemas.
Pripildykite sistemą deguonimi atidarydami srauto matuoklį arba spausdami deguonies išleidimo vožtuvą, kol manometre pasieks 30 cm H2O slėgis.Pasiekę šį slėgį išjunkite srauto matuoklį.Jei naudojate išmetimo vamzdį, nurodytą alternatyviame 1 veiksmo metode, nenaudokite deguonies nuleidimo vožtuvo.Staigus aukštas slėgis gali pažeisti subtilius vidinius anestezijos aparato komponentus.
Jei kvėpavimo sistemoje nėra nuotėkio, slėgis turi išlikti pastovus mažiausiai 15 sekundžių (2 pav.).
2 pav. Kvėpavimo sistemos slėgio patikrinimas (Wye dvigubos žarnos konfigūracija), manometras laikomas 30 cm H2O.(Nuotrauka suteikta Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anestezija ir analgezija])
Lėtai atidarykite iššokantį vožtuvą ir stebėkite, kaip išleidžiamas slėgis laikymo maišelyje.Tai užtikrina, kad siurbimo sistema ir iššokantis vožtuvas veiktų tinkamai.Tiesiog nenuimkite rankos iš paciento prievado.Staigus slėgio kritimas gali pažeisti kai kurias anestezijos aparato dalis.Taip pat į kvėpavimo vamzdelį gali patekti sugeriančių dulkių ir jos gali liestis su paciento kvėpavimo takais.
Įkvėpimo ir iškvėpimo atbuliniai vožtuvai veikia kartu, kad užtikrintų, jog dujos visoje kvėpavimo sistemoje judėtų tik viena kryptimi.Jie pagaminti iš apvalių, lengvų medžiagų, paprastai vadinamų diskais, įdedamos į skaidrų kupolą, kad matytumėte jų judėjimą.Vienpusis vožtuvas uždedamas ant anestezijos aparato horizontalioje arba vertikalioje padėtyje.Šių vožtuvų gedimas gali sukelti pernelyg didelį CO2 kvėpavimą, o tai kenkia pacientui naudojant anestezijos aparatą.Todėl prieš kiekvieną anestezijos aparato naudojimą reikia įvertinti vienpusio vožtuvo veikimą.
Yra daug būdų patikrinti atbulinį vožtuvą, tačiau man labiausiai žinomas yra slėgio kritimo metodas, kaip aprašyta toliau.
Pilnas įsiurbimo atbulinis vožtuvas neleis dujoms nutekėti atgal į mašiną.Jei nėra nuotėkio, maišelis liks pripūstas (3 pav.).
3 pav. Įsiurbimo atbulinio vožtuvo vientisumo įvertinimas.Jei nėra nuotėkio, rezervuaro maišas liks pripūstas.(Nuotrauka suteikta Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anestezija ir analgezija])
Pilnas iškvėpimo atbulinis vožtuvas turėtų neleisti orui ištekėti iš mašinos.Jei nėra nuotėkio, maišelis turi likti pripūstas (4 pav.).
4 pav. Iškvėpimo atbulinio vožtuvo vientisumo įvertinimas.Jei nėra nuotėkio, rezervuaro maišas liks pripūstas.(Nuotrauka suteikta Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anestezija ir analgezija])
Kaip rasti nuotėkį.Atliekant anestezijos aparato slėgio patikrinimą, muiluotas vanduo gali padėti nustatyti nuotėkio šaltinį.Stebėkite dujų srautą per anestezijos aparatą ir purškite muiluotą vandenį visose vietose, kurios gali būti nuotėkio šaltinis.Jei yra nuotėkis, iš mašinos pradės burbuliuoti muiluotas vanduo (5 pav.).
Halogenintų angliavandenilių garams aptikti galima naudoti šaltnešio nuotėkio detektorių (įsigytas iš „Amazon“ už mažiau nei 30 USD).Prietaisas kiekybiškai nenustato įkvėpimo koncentracijos ar dalių milijonui, tačiau jis yra jautresnis už pagrindinį „uostymo“ testą, kai kalbama apie nuotėkį, esantį už garintuvo.
5 pav. Ant CO2 sugeriančio bako užpurškus muiluoto vandens susidarys burbuliukai, rodantys, kad bako guminis sandariklis nesandarus.(Nuotrauka suteikta Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anestezija ir analgezija])
Veiksmai slėgio patikrinimui pakartotinio kvėpavimo grandinėje (bendra F žarnos konfigūracija).Universal F turi inhaliacinę žarną (koaksialinė konfigūracija) iškvėpimo žarnos viduje, todėl prie paciento prijungiama tik viena žarna, tačiau mašinos gale žarnos yra atskirtos, todėl kiekviena žarna yra prijungta prie atitinkamo mazgo.Prie vožtuvo.Atlikite tą pačią aukščiau aprašytą procedūrą, kad patikrintumėte Wye dvigubos žarnos konfigūracijos slėgį.Be to, vidinio vamzdžio bandymo metodas turi būti toks pat kaip Bain koaksialinės grandinės (žr. toliau).
Mažesniems pacientams dažnai naudojamos nesikartojančios kvėpavimo grandinės, kurios padeda sumažinti kvėpavimo pasipriešinimą spontaniškos ventiliacijos metu.Šiose grandinėse CO2 šalinti nenaudojami cheminiai absorbentai, tačiau jos priklauso nuo didelio šviežių dujų srauto, kad iš sistemos išplautų iškvepiamas CO2 turinčias dujas.Todėl nesikartojančio kvėpavimo grandinės komponentai nėra pernelyg sudėtingi.Dvi nesikartojančios kvėpavimo grandinės, dažniausiai naudojamos veterinarijoje, yra Baino koaksialinė grandinė ir Jackson Rees grandinė.
Slėgio patikrinimas nesikartojančioje kvėpavimo grandinėje (Bain bendraašis naudojant Bain bloką).Bain koaksialinė grandinė paprastai naudojama kartu su Bain bloku, kurį galima montuoti anestezijos aparate.Tai leidžia grandinėje naudoti rezervuaro prievadą, manometrą ir iššokantį vožtuvą.
Atlikite aukščiau nurodytus 2–5 veiksmus, kad patikrintumėte pakartotinio kvėpavimo grandinę.Atkreipkite dėmesį, kad net jei slėgis išlieka pastovus, nėra garantijos, kad koaksialinės grandinės vidinis vamzdis nepratekės.Yra du vamzdžių įvertinimo metodai: blokavimo testas ir deguonies praplovimo testas.
Pieštuko trintuku arba švirkšto stūmokliu uždarykite vidinį vamzdelį paciento gale ne ilgiau kaip 2–5 sekundes.
Priklausomai nuo vidinio vamzdžio skersmens, gali būti užblokuotos ne visų tipų koaksialinės grandinės.Prieš kiekvieną naudojimą reikia atidžiai patikrinti vidinį vamzdelį, kad įsitikintumėte, jog jis tinkamai prijungtas prie paciento ir abiejų aparato galų.Jei kyla problemų dėl vidinio vamzdžio vientisumo, grandinę reikia išmesti.Vidinio vamzdžio gedimas labai padidins mechaninę negyvąją erdvę, o tai gali sukelti didelį CO2 kiekį.
Įjunkite deguonies praplovimo vožtuvą ir stebėkite rezervuaro maišelį.Jei vidinis vamzdis nepažeistas, rezervuaro maišelis turi būti šiek tiek ištuštintas (Venturi efektas).
Jei vidinis vamzdis atsiskiria nuo grandinės mašinos galo, šio bandymo metu rezervuaro maišas gali būti pripūstas, o ne išleistas.
Slėgio patikrinimas nesikartojančioje kvėpavimo grandinėje (Jackson Rees).Tą pačią procedūrą, aprašytą pirmiau sukamajai (dvigubos Wye žarnos konfigūracijos) pakartotinio kvėpavimo kontūrai, galima naudoti norint patikrinti Jackson Rees nekvėpavimo grandinės slėgį.Iššokantis vožtuvas gali būti mygtukas, paspaudžiamas ant skysčių laikymo maišelio, arba vožtuvas, kuris juda iš atviros ir uždarytos padėties.Standartinėje Jackson Rees grandinėje nenaudojamas manometras.Todėl norint patikrinti slėgį grandinėje, rezervuaro maišas turi būti perpildytas mažiausiai 15–30 sekundžių, kad pamatytumėte, ar nėra nuotėkio.Iššokantis vožtuvas turi būti atidarytas, kad sumažintumėte slėgį grandinėje, o ne nuimdami ranką iš paciento prievado.Taip bus patikrinta normali iššokančio vožtuvo funkcija.Galima įsigyti vienkartinį slėgio matuoklį ir jį naudoti Jackson Rees grandinėje (6 pav.).Slėgio matuoklis gali būti naudojamas Jackson Rees grandinės slėgiui patikrinti taip pat, kaip ir kitose kvėpavimo grandinėse.​​​
6 pav. Vienkartinis Jackson Rees nekvėpavimo grandinės slėgio matuoklis.(„SafeSigh Pressure Gauge-Vetamac“) (Nuotrauka Michelle McConnell, LVT, VTS [anestezijos ir analgezijos])
Allen M, Smith L. Įrangos tikrinimas ir priežiūra.In Cooley KG, Johnson RA, Eds: Veterinary Animation and Monitoring Equipment.Hobokenas, Naujasis Džersis: Johnas Wiley & Sons;2018: 365-375.
Darci Palmer tapo anestezijos ir analgetikos veterinarijos technologe 2006 m. Ji eina anestezijos ir analgezijos veterinarijos technikos kolegijos atsakingosios sekretorės pareigas.Darci yra Veterinarijos pagalbinio personalo tinklo (VSPN) instruktorė ir Facebook grupės Veterinary Anesthesia Nerds administratorė.


Paskelbimo laikas: 2021-11-15